Главная » Статьи » Амбулаторное наблюдение за беременностью

Амбулаторное наблюдение за беременностью

В медицинском центре Любляна предоставляется услуга по программе «Амбулаторное наблюдение за беременностью» согласно 417 приказу МОЗ. Индивидуальный подход к каждой беременной. Ведение:

• беременных с антифосфолипидным синдромом (АФС),
• беременных с привычным невынашиванием,
• беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
• беременных двойней.

Ведение беременности в рамках комплексной программы осуществляет закрепленный за Вами личный акушер-гинеколог. Рекомендуемый срок постановки на учет - не позднее 12 недель беременности. В программу входит оформление обменной карты беременной, листа нетрудоспособности.

График визитов беременной к врачу

• Первый визит. (Желательно до 12 недель беременности)
• Второй визит. (Не позднее 2 недель после 1-го визита.)
• Третий визит. (19-21 неделя беременности, после прохождения второго УЗИ.)
• Четвёртый визит. (25-26 недель беременности.)
• Пятый визит. (30 недель беременности.)
• Шестой визит. (34-35 недель беременности.)
• Седьмой визит. (38 недель беременности.)
• Восьмой визит. (40 недель беременности.)
• Девятый визит. (41-я неделя беременности.)

Первый визит. (Желательно до 12 недель беременности)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Оформление медицинской документации	A	Формы 111/о и 113/о
Заполнение женщиной анкеты беременной	A	Согласно (приложение 2)
Сбор анамнеза (общего, включая психические заболевания, акушерского, гинекологического, состояние здоровья отца ребенка)	A
Выявление факторов риска гестационного диабета	B	При их наличии - проведение двухчасового перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) (приложение 13)
Выявление факторов риска преэклампсии	C	При наличии факторов риска (приложение 21) предлагайте женщине с 16 недель беременности до рождения ребенка принимать 75 мг аспирина
Оценка показаний к направлению на медико-генетическую консультацию	D	приложение № 7
Оценка условий труда	D	Представляется врачебное заключение по установленной форме при необходимости (приложение 14)
Общий осмотр	A
Пальпация щитовидной железы	A
Аускультация сердца	A
Аускультация легких	A
Обзор и пальпация молочных желез	A
Пальпация лимфатических узлов	D
Измерение артериального давления	A
Измерение пульса (частота, ритмичность)	A
Измерение температуры тела	D
Определение роста	В
Определение массы тела	В
Определение индекса массы тела	В
Гинекологический осмотр (в зеркалах и бимануальное исследования)	D	Рутинный осмотр не является прогностически точным для определения срока беременности, а также, не дает возможности предсказать преждевременные роды или тазо-главную диспропорцию
УЗИ в сроке беременности от 11 +1 день до 13 недель и 6 дней (определение срока беременности, измерения воротникового пространства и выявления УЗ маркеров врожденной и хромосомной патологии)	A	А Врач предоставляет информацию женщине о целесообразности одновременного проведения первого УЗИ (11 нед. + 1 день. - 13 нед. + 6 дней) и двойного биохимического теста (свободный-ХГЧ, РАРР А) и расчета риска наличия у плода хромосомных и некоторой распространенной врожденной патологии. Исследование выполняют с согласия женщины (приложение 8)
Назначение лабораторного обследования:
- Общий анализ мочи, включая тест на наличие белка	A
- Посев мочи (скрининг на бессимптомная бактериурия)	A	При выявлении назначается антибиотикотерапия
- Группа крови и резус-фактор	A
- Наличие резус-антител (при Rh-отрицательной принадлежности крови у беременной и Rh-положительной у отца будущего ребенка)	В	Титры анти-резус антител определяют только при первой явке и в 28 недель при условии неосложненного протекания беременности
- Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов	A
- Серологическое обследование на сифилис (первое)	В
- Тест на ВИЧ-инфекцию (первый)	A	Если результат теста положительный - повторное обследование не назначается. В случае первого обращения беременной в сроке позже 23 недель - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится не позднее 32 недель беременности. В случае первого обращения беременной позднее 30 недель беременности - ей немедленно назначается тестирование крови на ВИЧ и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится экспресс-методом в родах.
- Тест на наличие HBsAg	A
- Мазок на цитологическое исследование	D
- Мазок на флору (по показаниям)	A	При наличии жалоб и клинических проявлений
Предоставлении беременной развернутой информации о:
необходимости приема фолиевой кислоты (400 мкг) до 12 недель беременности	A	Если в анамнезе отмечались случаи рождения плодов/детей с врожденными дефектами нервной трубки суточная доза фолиевой кислоты составляет 800 мкг (приложение 19)
целесообразности ведения дневнике самочувствие к концу беременности	A	приложение 15
рационального питания во время беременности гигиены питания для снижения риска возникновения пищевых инфекций (листериоз, сальмонеллез, токсоплазмоз)	A	С особым упором на: - Отсутствие необходимости рутинного приема витамина D; - Тератогенный эффект от приема витамина А в дозе более 10 000 ЕД в сутки (А) - Отсутствие необходимости рутинного приема поливитаминов-минеральных комплексов (А) (приложение 20).
здорового образа жизни, включая: - Прекращение курения - Употребление алкоголя - Наркотических веществ	A
оптимальных условий труда во время беременности	D
внутриутробного развития плода	D
половой жизни в течение беременности	В	Целесообразно использование презерватива
физические упражнения, включая такие, которые укрепляют мышцы тазового дна	A
необходимости посещения школы ответственного отцовства в течение беременности, желательно с партнером	A
возможных угрожающих симптомов во время беременности	A	приложение 16
Направление беременной к участковому терапевту за «выписка из амбулаторной карты» *	В	приложение 4
Заполнение беременной информированного согласия	В	приложение 3

* В случае, если наблюдение за беременной осуществляет семейный врач, такая выписка заполняется этим врачом при первом визите беременной.

Второй визит. (Не позднее 2 недель после 1-го визита.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Оценка и обсуждение результатов обследований с беременной	D
Если уровень гемоглобина в общем анализе крови составляет менее 110 г/л, обсудите с женщиной вопрос необходимости рационального питания (употребление мяса, бобовых, зеленых овощей, цитрусовых) и целесообразность приема препаратов железа	А
Если у беременной Rh-отрицательный, а у отца будущего ребенка Rh-положительный тип крови, в случае отсутствия у него антител, обсудите необходимость введения ей анти-резус иммуноглобулина в 28-32 недели беременности	А
Обследование беременной:
измерение артериального давления	А
измерения пульса (частота, ритмичность)	А
измерения температуры тела	А
лабораторное обследование - общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	А
УЗИ в сроке беременности от 18 недель до 20 недель и 6 дней (определение структурных аномалий плода)	А	В случае, когда результат УЗИ сомнительно или таким, который обнаружил любую структурную аномалию плода, врач УЗИ немедленно направляет беременную к врачу, который ведет ее беременность для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности и сообщает врачу о выявленной патологии по телефону. (приложение 15)
Обсуждение данных, занесенных в дневник самочувствия беременной с особым вниманием к возможным угрожающих симптомов	D

Третий визит. (19-21 неделя беременности, после прохождения второго УЗИ.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Предоставление развернутой информации о:
результатах предварительного УЗИ	D	В случае выявления низкого плацентации, краевого прикрепления плаценты необходимо провести дополнительное УЗИ в 32 недели беременности. При обнаружении центрального предлежания плаценты, беременную направляют в акушерского стационара
Обследование беременной:
измерение высоты стояния дна матки и занесения данных в гравидограммы	A	приложение 17
измерение артериального давления	A
измерения пульса (частота, ритмичность)	A
измерения температуры тела	A
Направление на обследование:
- Тест на ВИЧ-инфекцию (второй, в 22-23 недели беременности)	A
- Общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	A
Обсуждение данных, занесенных в дневник самочувствия беременной с особым вниманием к возможным угрожающих симптомов	D	Приложение 15

Четвёртый визит. (25-26 недель беременности.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Предоставление развернутой информации о:
всех полученных результатов обследований	D
необходимости проведения обследований перед оформлением отпуска по беременности и родам	A
Обследование беременной:
измерение высоты стояния дна матки и занесения данных в гравидограммы	A	приложение 17
измерение артериального давления	A
измерения пульса (частота, ритмичность)	A
измерения температуры тела	A
осмотр нижних конечностей	A	На наличие варикозно расширенных вен
аускультация сердцебиения плода	A
Направление на обследование:
- Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов в 29 недель	C
- Серологическое исследование на сифилис (второе) в 29 недель	B
- Наличие резус-антител (при Rh-отрицательной принадлежности крови у беременной и Rh-положительной у отца будущего ребенка)	A	Титры анти-резус антител определяются только при первой явке и в 28 недель при условии неосложненного протеканию беременности
- Общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	A
- Двухчасовой тест толерантности к глюкозе всем беременным	A	приложение 13
Обсуждение данных, занесенных в дневник самочувствия беременной с особым вниманием к возможным угрожающих симптомов.	D	приложение 15
Предоставлении беременной адресов роддомов (отделений) и их номеров телефонов, куда можно немедленно обратиться за медицинской помощью	D
Назначение анти-резус иммуноглобулина	B	В 28-32 недели беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови при Rh-положительной крови у отца будущего ребенка и отсутствии антител у беременной

Пятый визит. (30 недель беременности.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Предоставление развернутой информации о:
всех полученных результатах обследований	D
Обсуждение данных, занесенных в дневник самочувствия беременной с особым вниманием к возможным угрожающих симптомов	D	приложение 15
Подготовка к родам и рождению ребенка, партнерских родов	A	приложение 10
Если уровень гемоглобина в общем анализе крови составляет менее 110 г/л, обсудите с женщиной вопрос необходимости приема препаратов железа	A
Обследование беременной:
осмотр и пальпация молочных желез	A
измерение высоты стояния дна матки и занесения данных в гравидограммы	A	приложение 17
измерение артериального давления	A
измерения пульса (частота, ритмичность)	A
измерения температуры тела	A
осмотр нижних конечностей	A	На наличие варикозно расширенных вен
аускультация сердцебиения плода	A
Лабораторное обследование:
- Общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	A

Шестой визит. (34-35 недель беременности.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Обследование беременной:
измерение высоты стояния дна матки и занесения данных в гравидограммы	A
измерение артериального давления	A
измерения пульса (частота, ритмичность)	A
измерения температуры тела	A
Осмотр нижних конечностей	A	На наличие варикозно расширенных вен
аускультация сердцебиения плода	A
Лабораторное обследование:
- Общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	A
Предоставление развернутой информации о:
всех полученных результатов обследований	D
Обсуждение данных, занесенных в дневник самочувствия беременной с особым вниманием к возможным угрожающих симптомов и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Предоставьте адреса роддомов (отделений) и номера телефонов куда может обратиться женщина.	D	приложение 15

Седьмой визит. (38 недель беременности.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Обследование беременной:
измерение высоты стояния дна матки и занесения данных в гравидограммы	A
измерение артериального давления	A
измерения пульса (частота, ритмичность)	A
измерения температуры тела	A
осмотр нижних конечностей	A	На наличие варикозно расширенных вен
аускультация сердцебиения плода	A
Лабораторное обследование:
- общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	A
Предоставление развернутой информации по:
действий женщины в случае начала родовой деятельности, излитие околоплодной жидкости или появления возможных угрожающих симптомов; послеродовой контрацепции	D
Обсудите данные занесены в дневник самочувствия беременной. Предоставьте адреса роддомов (отделений) и номера телефонов куда должна обратиться женщина за своевременной медицинской помощью	D	приложение 15

Восьмой визит. (40 недель беременности.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Обследование беременной:
измерение высоты стояния дна матки и занесения данных в гравидограммы	A	приложение 17
измерение артериального давления	A
измерения пульса (частота, ритмичность)	A
измерения температуры тела	A
осмотр нижних конечностей	A	На наличие варикозно расширенных вен
аускультация сердцебиения плода	A
Лабораторное обследование:
общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	A
Предоставление развернутой информации по:
- возможным действиям при переношенной беременности, - послеродовой контрацепции, - адресов роддомов (отделений) и номеров телефонов, куда может обратиться женщина за своевременной медицинской помощью.	D	Переношенная беременность - беременность, срок которой составляет более 294 дней (42 недель) от первого дня последней менструации. Исследования показали, что показатели материнской заболеваемости и смертности при неосложненной беременности повышаются после превышения срока беременности более 42 недель. Риск рождения мертвого плода в сроке беременности 37 недель составляет 1 на 3000, на 42 неделе - 3 на 3000, на 43 неделе - 6 на 3000. Женщинам с неосложненным течением беременности индукцию родов нужно предложить после 41-ой недели беременности (A)
общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	D

Девятый визит. (41-я неделя беременности.)

Что должно быть сделано во время визита	Уровень доказательности	Комментарии
Обследование беременной:
измерение высоты стояния дна матки и занесения данных в гравидограммы	A	приложение 17
измерение артериального давления	A
измерения пульса (частота, ритмичность)	A
измерения температуры тела	A
осмотр нижних конечностей	A	На наличие варикозно расширенных вен
аускультация сердцебиения плода	A
Лабораторное обследование:
общий анализ мочи или экспресс тест на наличие белка	A
Предоставление развернутой информации о:
- возможной дальнейшей тактики ведения беременности (индукция родовой деятельности или «ожидаемого» ведения, обсуждение положительных и отрицательных последствий каждого из вариантов); - послеродовой контрацепции; - адресах роддомов (отделений) и номерах телефонов, куда может обратиться женщина за своевременной медицинской помощью.	A	Если беременная выбирает индукцию родовой деятельности - направьте ее в родильный стационар. Если беременная выбирает «выжидательную» тактику ведения - предложите ей усиленный антенатальный мониторинг, начиная с 42 недели беременности: КТГ 2 раза в неделю, УЗИ с определением количества амниотической жидкости (А).
Обсудить данные, занести в дневник самочувствия беременной	D	приложение 15

Не нужно проводить скрининг на патогенный стафилококк всех беременных (А).